我院成功抢救一名严重车祸多发伤患者

近日，我院多学科联手成功救治一位严重车祸复合伤患者，医护携手，与死神几度展开拉锯战，最终经过全力救治和悉心护理，成功挽回患者生命，目前患者已康复出院。

飞来横祸，老人命悬一线

“砰”的一声巨响！路上行驶的一辆面包车与一辆大货车猛烈相撞，当场面包车司机和车上的乘客被抛出车外。
刘大叔不幸受伤最为严重，浑身是血，全身几无完处，面部血肉模糊，当即发生失血性休克，陷入昏迷。
120救护车将刘大叔火速运往就近医院，入院时他已出现全身多脏器衰竭症状。由于伤势严重，我院多名专家紧急赶往该院参与会诊，一同为患者做了双侧股骨清创+外固定术、血管吻合神经及肌组织修复术、剖腹探查术、横结肠修补术、小肠部分切除、脾脏下极裂伤修补术。但术后腹腔高压，保持开放状态，病情仍十分危重，后转入我院ICU继续治疗。

多学科联手挑战重重险关

从患者进入ICU的那一刻起，医院就做好了全力以赴从死神手中抢人的准备，团队十分清楚，迎接他们的将是道道险关！
腹腔出血止没止住？多处骨折如何处理？病人何时关腹？腹腔感染如何控制？多器官衰竭何以恢复？......每个问题都关乎着患者的生命，叠加起来更使得救治的难度陡增。
保命是第一位的，唯有多学科联合才能增加胜算。
时间就是生命。在东院重症医学科曲彦主任的提议下，经医务科协调，由副院长李永春主持，快速启动了包括普外科、骨科、胸外科、肝胆外科、脑外科、影像科等多学科参与的联合救治。
专家们针对病人病情给出了宝贵的治疗建议。患者病情一波三折，几度命悬一线。医院又继续组织了两次分别由总院长管军、曲彦主任主持的较大范围疑难病例讨论，为保住患者生命汇集专家智慧。

抗感染终极挑战——开放的腹腔

最难过的就是感染关。
行腹部手术后，因腹压过高无法关腹，术后一直处于开腹状态，仅用了塑料和油纱覆盖，隔着透明膜病人的肠体依稀可见，这不仅大大增加了腹腔感染的机率，同时给护理工作也带来了极大的考验，护士每次的翻身都小心翼翼，生怕透明膜破裂，碰到肠体。
为减少感染，护理人员严格执行无菌技术操作规范，密切关注腹腔纱布的渗液情况，一有渗液立即给予更换。同时严密观察各引流管引流液的颜色、性状和量，病人体温稍有变化便第一时间报告医生。
由于车祸导致病人严重多发伤，尤其腹腔脏器破裂，重度腹腔高压，腹腔开放，造成脓毒症和全身炎症反应综合征（SIRS），加重多器官衰竭，再次危及患者生命。团队经过一系列会诊，决定及时清除感染，并给予病人连续性床旁血液滤过（CRRT）治疗。病人的感染及炎性反应终于得到有效的控制，意识开始一天天好转。

精心护理，一天清理十余次大便

正当大家为感染得到稍稍控制松了一口气的时候，病人又因前期创伤、失血性休克及后期的感染性休克，出现严重肝衰竭、全身重度黄染，胃肠功能紊乱，随即给予人工肝治疗。
为了尽早使肠功能恢复，在DSA的协助下为病人置入了空肠营养管，为病人进行幽门后喂养，病人肠道功能渐渐得以恢复。在肠功能的恢复过程中，病人一天十几次大便，护士常常是刚刚清理完毕，接着又是一大摊大便，护理人员做出了艰辛的付出。
除此之外，车祸还导致病人全身多处骨折（包括多发肋骨，锁骨、胸腰椎体骨折，双侧股骨粉碎性骨折等），肌组织和皮肤均严重挫伤并伴有缺失，这都大大增加了护理难度。各护理专科小组绞尽脑汁，为刘大叔量身定制了一套创造性的护理方式：采用“五人翻身法”、“交替使用流体枕法”、“悬空病人法”等自创疗法，成功实现了轴线翻身、全身制动等处理，在确保病人承受最小程度的痛苦的基础上，成功预防了压力性损伤、坠积性肺炎、深静脉血栓等相关并发症的发生。
刘大叔刚来ICU时就带有经口气管插管，多发多段肋骨骨折、锁骨骨折，让他无法短时间内脱离呼吸机，呼吸机相关性肺炎的发生又是一道难关。这时气管切开又成为摆在团队面前亟待解决的问题。
术前谈话，刘大叔的亲人内心夹杂着恐慌与犹豫。曲彦主任耐心地给予讲解手术的细节，反复说明病情，说清利弊之后，家属终于同意手术。成功的气管切开为后期顺利脱掉呼吸机打下了基础。
守得云开见月明，患者的病情一天比一天好转，肌力也在逐步恢复。目前刘大叔已经完全脱离呼吸机，恢复自主呼吸。骨折也开始愈合，渐渐卸掉了纱布和夹板。
为提高病人今后的生活质量，康复科专家为他量身定制了康复计划，每天由康复科的专家为他做肢体康复。护理团队积极配合康复治疗，每天克服困难，安排病人进行下床、坐轮椅的活动。刘大叔的体力一天比一天增强，气色也一天比一天好。

央视著名主持人白岩松曾说，医生这个行当介于上帝、佛与普通职业之间。在重症疾病来临之际，病人和家属要选择自己信任的医生，相信医者父母心和尊重医学的不确定性，才能让医生心无旁骛、一心一意地帮助病人战胜病魔，其他别无选择！而作为医生，唯有倾尽所有，才担得起职业赋予他们的“治病救人、救死扶伤”的神圣职责。

文图/东院重症医学科 邱婷婷 孙悦 王素梅

采编/文化宣传部 徐福强

校对排版/文化宣传部 叶梓 徐子晨

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